骨髓瘤有治吗(骨髓瘤是什么病,怎么治疗_)

骨髓瘤有治吗(骨髓瘤是什么病,怎么治疗_)

骨髓瘤有治吗(骨髓瘤是什么病,怎么治疗_)

多发性骨髓瘤(mm)是一种常见的恶性血液病。随着环境污染和诊断水平的提高,发病率逐年上升。该病发病的中位年龄为65岁,但中年患者也有增长趋势。

1、 病因病机

病因不明。在骨髓瘤患者培养的树突状细胞中发现了与卡波西肉瘤相关的疱疹病毒,这表明两者之间存在一定的关系。其发病机制为恶性单克隆浆细胞增殖失控和广泛浸润,导致大量单克隆免疫球蛋白沉积,抑制正常多克隆浆细胞增殖和多克隆免疫球蛋白分泌,导致广泛骨质破坏等一系列临床表现,反复感染、贫血、高钙血症、高粘滞综合征和肾功能不全。由于第一次诊断时临床表现的多样性,常导致误诊和漏诊。

2、 临床表现

多发性骨髓瘤起病缓慢,数月至10年以上无症状。早期易误诊。临床表现很多,包括贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。

(1) 多发性骨髓瘤的细胞浸润

1、骨痛、骨变形和病理性骨折骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子,激活破骨细胞,导致骨溶解和破坏。骨痛是最常见的早期症状,约占70%,主要是腰骶、胸骨和肋骨疼痛。由于肿瘤细胞破坏骨骼并导致病理性骨折,因此可能同时存在多处骨折。

贫血和出血性贫血是常见的,是第一症状。贫血早期为轻度,晚期为重度。血小板减少,出血症状常见,皮肤和粘膜出血常见,重症患者可出现内脏和颅内出血。

3、肝、脾、淋巴结和肾脏浸润肝、脾轻度和中度肿大,颈部淋巴结肿大,肾骨髓瘤。

4、部分有其他症状的患者早期或晚期可能出现肢体瘫痪、嗜睡、昏迷、复视、失明和视力丧失。

(2) 多发性骨髓瘤细胞分泌大量M蛋白引起的症状

1、多发性骨髓瘤继发感染主要由细菌、真菌和病毒引起。最常见的感染是细菌性肺炎、尿路感染、败血症和病毒性带状皮疹。

2、50%-70%的多发性骨髓瘤患者尿液中有蛋白、红细胞、白细胞和管状细胞。他们患有慢性肾功能衰竭、高磷血症、高钙血症和高尿酸血症,可形成尿酸结石。

3、多发性骨髓瘤高粘滞综合征的发病率约为2%~5%,有头晕、头晕、视力障碍、突发性晕厥和意识障碍。常见于IgM型多发性骨髓瘤。

多发性骨髓瘤淀粉样变的发生率为5%~10%。常见于舌、皮肤、心脏、胃肠道等部位。

3、 并发症

1、病理性骨折常见于颅骨、骨盆、肋骨、脊柱骨折等。

2、欧美患者骨髓瘤合并高钙血症的发生率可达30%~60%。临床表现为厌食、恶心、呕吐、口渴多尿和昏迷。

肾损害是一种常见而重要的并发症,也是死亡的主要原因之一。

4、急慢性肾功能衰竭是多发性骨髓瘤的重要并发症之一,也是诊断的重要线索。它可以发生在多发性骨髓瘤的任何阶段。

在10%的患者中,高粘滞综合征常表现为视力下降、意识障碍、中枢神经系统紊乱、心力衰竭等。

血液系统并发症包括贫血、出血和血栓形成。

感染和发热可能反复发生。如皮肤感染、肺部感染等。

淀粉样变引起相应的临床表现,包括舌肥大、腮腺肿大、心脏肥大、心脏肿大、腹泻、周围神经病变、肝脾肿大等。

9、合并神经系统损伤的发生率为28.6%~40%,包括脊髓压迫、神经根脊髓压迫等。

骨髓瘤有治吗(骨髓瘤是什么病,怎么治疗_)

4、 疾病诊断

1、最常见的年龄是40岁以上,男性多于女性。在疾病的早期,可能没有明显的症状,但只有血沉、贫血、蛋白尿等症状。

2、胸骨与锁骨交界处可形成骨关节、腰痛、颅骨和胸骨骨瘤,以串珠状结节和溶骨性钻状或鼠咬状圆形骨缺损为特征,可发生病理性骨折、截瘫、肋间和坐骨神经痛。

3、可损伤肾脏,引起蛋白尿、肾小管疾病、肾病综合征、尿毒症等。

4、头晕、头痛、视力障碍、胸闷、头晕、出血等血液粘度升高引起的症状。易引起肺部和尿路感染。

5、实验室检查

5、 鉴别诊断

多发性骨髓瘤(mm)是一种易误诊的医学疾病。常被误诊为“骨质疏松症”、“骨转移瘤”、“腰椎结核”、“肾病”、“复发性肺炎”、“尿路感染”等疾病。诊断应与反应性浆细胞增多症、意义不明的单克隆免疫球蛋白血症、原发性巨球蛋白血症、原发性全身淀粉样变、与非浆细胞疾病相关的单克隆免疫球蛋白血症、骨转移、原发性骨肿瘤、原发性肾病、甲状旁腺功能亢进和其他疾病相鉴别。

6、 预防措施

多发性骨髓瘤的常见并发症也是患者死亡的主要原因之一。本病的发生与环境因素有关。因此,预防多发性骨髓瘤,增强患者体质,积极治疗慢性病,避免接触放射性和化学毒物,对疾病的防治具有重要意义。

7、 家庭护理

1、可适当移动,避免重载、坠落、磕碰。应根据具体情况使用腰围和夹板,但应防止血液循环不良。如果患者因长期患病而被消耗,身体的免疫功能降低,并且容易出现并发症,他应该卧床休息,减少活动。骨质破坏时,应绝对卧床休息,防止病理性骨折。

2、睡在硬板床上,避免使用弹性床。让患者保持舒适的姿势,以避免受伤,尤其是从床上摔下来。

3、饮食:高热量、高蛋白、富含维生素、易消化。肾功能不全患者应给予低钠、低蛋白或小麦淀粉饮食,以减轻肾脏负担。如果出现高尿酸血症和高尿酸血症,应鼓励患者多喝水,并将每日尿量保持在2000ml以上,以预防或减少高尿酸血症和高尿酸血症。

4、对于身体活动不便的卧床不起的老年患者,应定期帮助翻身,动作应轻柔,避免骨折。应在受压部位对皮肤进行温热毛巾按摩或理疗,以保持床干燥平坦,防止褥疮。

5、口腔护理:对于肾功能受损患者,由于代谢物过度积累,部分废物排入呼吸道,导致口臭,影响患者食欲,应做好口腔护理,应交替使用0.05%洗必泰溶液和4%碳酸氢钠溶液漱口,以防止细菌和真菌感染。

6、疼痛护理:随着病情的发展,骨痛症状难以缓解,骨痛程度也不尽相同。神经根可能因受压而遭受神经痛。对患者要给予关怀和体贴,尽量减轻患者的痛苦。特别是对于患者体力活动引起的疼痛,应进行密切观察和精心护理。根据医生的建议,给予适量的镇静止痛药。如有必要,给予杜冷丁、吗啡和其他镇痛药。也可以进行局部放射治疗以减轻症状。神经病理性疼痛患者可给予相应的局部封闭或物理治疗。

7、贫血护理:观察贫血症状,判断贫血程度,给予相应护理。

8、预防感染。呼吸道感染和肺炎是最常见的疾病,其次是尿路感染。保持室内空气清洁,温度、湿度适宜,避免感冒,防止交叉感染,协助患者经常变换体位,及时排痰,鼓励补水利尿。

9、化疗护理:化疗期间患者应多喝水,每日液体摄入量不少于3000ml,碱化尿液,准确记录液体量,保持水电解质平衡。

出资人:门诊部

编辑:马志强

天丞健:健康使者,传承健康,守护爱。

关注微信公众号“ 天丞健 ”

本文内容由互联网用户自发贡献,该文观点仅代表作者本人。本站仅提供信息存储空间服务,不拥有所有权,不承担相关法律责任。如发现本站有涉嫌抄袭侵权/违法违规的内容, 请发送邮件至 ssrs225@163.com 举报,一经查实,本站将立刻删除。
如若转载,请注明出处:https://www.jiuea.com/7833.html