为什么有的房颤病人不吃华法林一直也没事(房颤长期服用华法林)

对于张或兴奋的人来说,心跳是正常的。但有些人会无缘无故地心跳。这是另一种可能性。

什么是心房颤动?

心房颤动,简称心房颤动,是最常见的心律失常之一。一般来说,它是指心房(主要是左心房)发出随机指令,导致心房各部分心肌各自为政,无序抖动,从而失去心房的机械收缩功能。

心房颤动症状:

心房颤动患者通常有心悸和疲劳等症状,但25%的心房颤动发作也可能无症状。

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房颤的病因是什么?

心房颤动(AF)是一种常见的老年疾病,其发病率随着年龄的增长而增加。大多数心房颤动患者患有高血压或其他器质性心脏病,如缺血性心脏病、心脏瓣膜病、肥厚型心肌病和扩张型心肌病。少数心房颤动是由心脏淀粉样变、肺动脉高压、心包炎、肿瘤等引起的。

此外,睡眠呼吸暂停和肥胖也显著增加了心房颤动的风险。夜间打鼾和呼吸暂停很容易诱发心房颤动。

此外,有阵发性室上性心动过速病史的患者也容易发生房颤。这些患者通常有心动过速和骤停,一些心电图可以看到预激(心脏还有一个回路)。

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房颤会导致哪些后果?

1

在心房颤动期间,心房电激活快速且不规则,但心房机械收缩消失,导致血瘀和血栓形成,导致中风(通常称为“中风”)。心房颤动患者的卒中率是普通人的5倍;

2

心房失去机械收缩,心率加快,导致心脏增大,心功能下降,心力衰竭;

3

症状严重时,运动期间心率明显增加,影响生活质量;

4

心脏性猝死的风险增加,总死亡率增加2倍。

房颤如何诊断?

心房颤动患者通常需要频繁的心电图和动态心电图检查。即使没有房颤症状的老年患者也应定期进行心电图检查,以筛查房颤,尤其是患有不明原因中风的患者。

此外,仅通过心电图(仅10秒)诊断心房颤动是不够的。尤其是阵发性心房颤动容易被遗漏。需要进一步的动态心电图检查、心电图监测,甚至通过植入Holter或起搏器进行诊断。

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房颤如何治疗?

1药物治疗:

目前,药物治疗主要有三个方面:

1、血栓栓塞的预防

常用的抗凝剂包括华法林(需要定期INR检测)、达比加群、利伐沙班、依多沙班、阿哌沙班和其他抗凝剂。

是否需要抗凝取决于患者的栓塞风险评分。即使导管消融也不能取代抗凝治疗。

目前,非瓣膜性心房颤动的血栓风险评估主要基于cha2ds2 vasc评分。如果男性得分≥ 2或女性得分≥ 3、需要长期抗凝治疗。从下表可以看出,如果得分为9,每年中风风险高达15.2%!

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CHA2DS2-VASC评分表

2、心房颤动心律控制药物

主要包括胺碘酮、普罗帕酮、决奈达隆、索他洛尔等药物。这些药物可以减少心房颤动的发生,但不能治愈心房颤动,且有一定的副作用。

3、控制心室率的药物

放松的静息心率控制目标小于110次/min,严格的静息心率目标小于80次/min。为了实现这一目标,可能需要联合用药。主要药物有β受体阻滞剂(比索洛尔、美托洛尔)、钙通道阻滞剂(地尔硫卓、维拉帕米)、地高辛等。

应注意的是:

上述药物均要求患者尊重临床专业医生的意见,结合病情、治疗窗口、副作用等多种因素服用科学药物,不得自行购买或服用!

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2导管介入:

目前,导管消融是控制心房颤动最有效的方法;此外,封堵左心耳也是预防心房颤动血栓栓塞的有效方法。

01冷冻消融

采用低温球囊冷冻房颤区心肌。射频消融的效果与阵发性心房颤动相似,术中无疼痛;

02射频消融

通过消融导管局部加热心肌导致热损伤,临床使用时间较长。肺静脉外标测消融可同时进行,可能导致手术疼痛;

03左心耳闭塞

通过介入方法插入封堵器封堵左心房的左心耳,以避免血栓形成。主要用于栓塞风险高、出血风险高、口服抗凝剂禁忌症或疗效差、或不能耐受抗凝剂的患者。由于90%的心房颤动血栓发生在左心耳,因此对于不能治愈的晚期心房颤动患者具有重要意义。

3手术治疗:

心房颤动的传统外科治疗需要开胸手术,创伤大。它只适用于需要瓣膜置换的瓣膜性心脏病患者。近年来,随着微创心脏手术技术的发展,胸腔镜下不停跳心房颤动消融技术进一步扩大了心房颤动的手术治疗范围。这种方法不需要开胸,适用于非瓣膜性心房颤动患者。

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心房颤动患者每天应该注意什么?

生活方式:低盐、低脂肪、控制体重、适度运动、避免酗酒、熬夜和情绪刺激;

基础疾病:如降低血压和血糖,改善心脏缺血,控制心力衰竭;

打鼾:打鼾又称睡眠呼吸暂停综合征,可导致严重缺氧,常诱发房颤,或增加房颤术后复发,需要耳鼻喉科积极治疗;

定期体检:每年定期检查动态心电图、超声心动图、肝肾功能、甲状腺功能。

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