红细胞比容是指红细胞(淋巴细胞还是有核红细胞?让我们来揭开这神秘的面纱)

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作者 | 李英,幸娟霞

单位 | 重庆大学附属涪陵医院

前 言

众所周知,有核红细胞(NRBC)是不成熟的红细胞,通常存在于骨髓中。除新生儿出生后1周内外周血中有少量外,正常成人外周血中未见。因此,有核红细胞会对新生儿的血常规造成严重干扰。我最近发现了以下情况。

病例记录

像往常一样,我每天都按照血常规检查的标准操作程序重复我繁忙的工作。突然,一个结果引起了我的注意。病人是一个男人的儿子,3小时14分钟。血液分析仪的测试结果如下:

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当天凌晨检查患者血液分析仪II检测结果如下:

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显然,低血小板计数是一致的,但白细胞计数和白细胞分类的结果有显著差异。然后用血液分析仪III重新检查样本。血常规结果如下:

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血液分析仪3的白细胞计数与仪器2当天清晨的白细胞计数没有差别,但与仪器1的白细胞计数差别很大,但仪器3未分类。

根据血常规,血小板低于70×109/l,白细胞未分类,新生儿首次进行血常规检查。三项指标均达到本科血常规复制标准。因此,这个样本被复制了,很快就得出了结论。显微镜下可见大量有核红细胞,血小板减少一致。最终血常规报告如下:

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(10×100)

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同时,我们与临床沟通了患者血小板减少的原因。根据临床反馈,该患者是一名男子的儿子,3小时14分钟,因“产后气短、发绀3小时以上、抽搐1小时以上”入院。G2P2,妊娠34周,剖宫产(原因:宫内窘迫),出生体重1700g,羊水Ⅲ度污染,400ml,无胎膜早破,脐带绕颈,无胎盘异常,Apgar评分1分钟9分(肤色减1分),吸痰吸氧后5分钟10分,10分钟10分,无出生伤害。

院外血常规检查提示白细胞0.8×109/l,中性粒细胞37.6%,淋巴细胞39.3%,血小板15×109/l患者在院外有低血小板和低白细胞。考虑到新生儿感染严重,临床诊断为新生儿败血症。

随访后,美罗培南使用1周,10-28:血常规:白细胞计数13.73×109/l,中性粒细胞比率32.50%,淋巴细胞比率30.9%,血小板计数111×109/l,血红蛋白172g/l,红细胞4.52×1012/l,C反应蛋白0.50mg/l。血培养:无菌生长5天。继续跟踪患者,11月8日复查血常规:白细胞计数17.72×109/l,中性粒细胞比率56.54%,淋巴细胞比率28.7%,血小板计数261×109/l,血红蛋白132g/l,红细胞3.86×1012/l,C反应蛋白0.50mg/l。经抗感染治疗后,患儿临床症状改善,血小板显著增加。在咨询了上级医生后,孩子被允许出院。

临床病例分析

患者出现血小板减少,抗感染治疗后血小板增加。可以看出,血小板减少与败血症密切相关,这与文献[1]中的研究一致。该患者为早产儿和低出生体重儿。血常规显微镜下可见大量有核红细胞,可能与宫内窘迫和羊水Ⅲ度污染引起的窒息有关。黄丽燕等[2]指出,窒息越严重,外周血NRBC计数越高。缺氧条件下胎儿骨髓红细胞的强烈代偿性增殖会导致外周血中大量的NRBC。

测试用例分析

科室使用的血液分析仪器II和仪器III具有WNR通道。WNR通道用相应的溶血剂稀释和溶血血样。用荧光细胞WNR对血液成分进行荧光染色后,用半导体激光流量检测法测量前杂散光强度和侧杂散光强度。对白细胞、嗜碱性粒细胞和有核红细胞进行分类计数,并对异常细胞进行标记。

从两台仪器的WNR通道散点图可以清楚地看到,在核红色的位置有较大的红色散点。仪器能自动校正NRBC,白细胞计数结果一致。然而,仪器1不具有校正有核红细胞的功能,因此结果与xn系列仪器非常不同。

仪器1的diff通道在淋巴细胞位置有一个灰色区域,仪器2的WDF通道在淋巴细胞和中性粒细胞位置有一个灰色区域,仪器3的WDF通道在淋巴细胞、单核细胞和中性粒细胞位置有一个灰色区域。根据文献[3],新生儿血液中有核红细胞影响淋巴细胞和单核细胞的分类和白细胞计数,白细胞分类和计数应通过显微镜检查进行校正,以确保结果的准确性,但有核红细胞对中性粒细胞分类的影响鲜有报道。

新生儿期是造血功能活跃的特殊生理阶段。外周血中会有一定数量的有核红细胞。尤其是早产儿,尤其是超低出生体重儿和极低出生体重儿,必须校正白细胞计数和分类。目前,虽然各种血液分析仪都能够校正有核红,但国际实验血液学专家委员会和国内专家都提出,对于新生儿的首次血常规检测,建议使用显微镜进行复查[4]。传统的显微镜复查工作繁琐。笔者认为,各实验室可根据自身情况制定有核红细胞复查规则,以减少不必要的工作量。

总结

在检查工作中,我们应该警惕有核红细胞对白细胞计数和分类的干扰,特别是对于早产儿,我们应该建立自己的实验室复制规则,以减少漏检。如果您遇到血小板计数低的新生儿,必须查明原因,及时与诊所沟通,并向诊所提供及时准确的检测报告。

专家意见

新生儿出生后1周内外周血中存在有核红细胞是一种生理状态。在其他情况下,外周血中有核红细胞的存在通常是一种病理状态,应进行计数并正确描述。在日常工作中,有核红细胞的增加往往会干扰血液分析仪测定白细胞。根据《中国检验医学杂志》血细胞分析报告标准化指南(2020)的要求,如果血液分析仪缺少有核红细胞检测通道或试剂不能自动校正NRBC对WBC检测结果的干扰,当在血液涂片中发现每100个白细胞中有5个或更多NRBC时,应校正白细胞计数。校正公式如下:实际wbc=x×(100/100+y),其中x是校正前的wbc(或外周血有核细胞总数),y是100个wbc分类时看到的有核红细胞数。如果只是单纯有核红细胞增多症或伴有异常红细胞,应结合网织红细胞计数确定是否需要溶血相关筛查。

(幸娟霞副主任技师)

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