双肺多发小结节部分呈磨玻璃密度（双肺多发小结节是什么原因引起的）

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网络问诊病例：

患者提交的信息：

贵州一名女孩16岁时做了CT扫描。她说她的肺部有结节。她认为是增生性病灶。第二年，据说是磨砂玻璃结节，半年后没有变化。长期以来，我听说叶主任对肺结节的诊断和治疗非常细致，对疾病进行了全面的评估，而不是简单的切割。所以我请叶主任帮我分析孩子繁忙的日程中的结节。我该怎么办？这孩子的表现很好。老师建议学生提前进行入职培训并签订合同，这样既可以保证就业，又可以建立人员配置。我只是不知道上学期是否安全。如果中途需要手术，那将很麻烦。我想知道：1肺部有多少结节？2、哪些结节需要注意？纯磨还是混合磨？有多危险？3、结节目前属于哪个阶段？你需要动手术吗？如果进行手术，将切割多少肺组织？4、如果进行随访，改变随访后再次手术的治愈率是否相同？最终是否总是需要操作？肺结节是否影响正常寿命？6、如果多个磨玻璃结节有大结节，小结节会再次生长吗？它是如此无穷无尽吗？7、如果你先跟进，你能安全跟进多少年？

图片展示：

双肺多发小结节部分呈磨玻璃密度（双肺多发小结节是什么原因引起的）

双肺多发小结节部分呈磨玻璃密度（双肺多发小结节是什么原因引起的）

左上病变1：纯磨玻璃结节，肺肿瘤边界清晰，约4mm，考虑到非典型增生可能性高，风险低

双肺多发小结节部分呈磨玻璃密度（双肺多发小结节是什么原因引起的）

双肺多发小结节部分呈磨玻璃密度（双肺多发小结节是什么原因引起的）

左上病变2：左上舌段纯磨玻璃结节，约5mm，肺边界清晰，密度均匀。考虑到不典型增生的可能性和低风险，可以安全地进行随访。

双肺多发小结节部分呈磨玻璃密度（双肺多发小结节是什么原因引起的）

左上病变3：舌段有一小磨玻璃结节，直径约2mm。影像学特征不明显。然而，鉴于考虑到其他结节的肿瘤类别，这种结节也应该考虑，但风险也不高。最多为不典型增生或原位癌。风险很低，可以跟进。

双肺多发小结节部分呈磨玻璃密度（双肺多发小结节是什么原因引起的）

左下叶病变4：小结节，密度高，小于5mm，但密度略高于以前部位。原位癌是可能的，但由于密度高，也可能是良性结节，如胶原增生性结节。然而，由于有其他结节被认为是恶性的，因此良性的可能性较小，但更可能是原位的。目前，它太小了，我们当然可以先跟进。

双肺多发小结节部分呈磨玻璃密度（双肺多发小结节是什么原因引起的）

右下角病灶5：极低密度轻磨玻璃结节，可能更容易为肺泡上皮增生。目前，没有风险。每年或2年随访均无风险。

双肺多发小结节部分呈磨玻璃密度（双肺多发小结节是什么原因引起的）

右下病变6：轻而小的磨玻璃样结节，最严重的是肺泡上皮增生。小于2 mm。

我的回复：

1、一般意见：双肺多发磨玻璃样小结节。如果红色圆圈，则认为原位癌的可能性很高。然而，由于密度高，有时是浸润性癌或良性增生灶。但是，从长远来看，风险很小，所以风险不应该很高；橙色圆圈基本属于不典型增生，可能性较大；黄圈者更易出现局部肺泡上皮增生；绿色圆圈太小，太轻，无法判断。最多为肺泡上皮增生。就我个人而言，我觉得我很年轻，目前有很多病例。除此之外，未来在其他地方发现新病例的可能性很高，因此无需匆忙处理。多个毛玻璃结节通常非常惰性，发展缓慢。结合年龄和未来职业规划，我认为进行早期手术干预是不合适的。背负着肿瘤的思想包袱也会影响未来的学习和就业，甚至找不到伴侣。每六个月检查一次。全年无变化的，每年进行复核比较。如果后续工作进展到了风险，那么它将成为就业和受访者的次要问题。然后我们将权衡如何进行干预。如果后续调查证明焦点没有变化，或者变化很小，那么它不会影响它。这不是最好的吗；
2、目前应注意左下病变4原位癌的可能之一。然而，这个密度很高，可能是良性的。还有其他纯磨玻璃结节。考虑到不典型增生的存在，这一类还应考虑肿瘤的可能性。如果是真正的肿瘤，那就是主要的病灶。如果后续没有变化或进展，可以安全地进行后续；
3、目前临床和网上咨询多发结节太多，年轻结节也很多。目前，化疗、靶向治疗和免疫治疗是最早用于晚期肺癌的治疗方法，并不是根治性的治疗方法。手术、SBRT和消融都是局部治疗。对于多原发性、多体质的早期肺癌（包括腺体前体病变），目前的全身和局部治疗显然不是最终有效的方法，还需要医学专家的努力，找出多发结节的原因，找到有针对性的治疗方法；
4、我一直主张多发结节患者不要过于积极地手术，这也是一种没有任何办法的方法。总之，磨玻璃结节随访的安全时间窗很宽，在关注的前提下不会失控或突然进展；
5、如果一个大的结节有被切割的危险，小的结节可能会进展，但磨砂玻璃结节的速度很慢。如果有进展，可以切除。如果不适合切割，也可以进行烧蚀。它能被控制吗？不要太担心；
6、毛玻璃结节本身主要是腺体的前体病变，或微侵袭腺癌，切除后立即治愈。主要担心的是，这还不够，因此通常不会影响使用寿命。当然，如果肿瘤不能切除和消除，化疗的靶点不是根治性的，那么观察病灶进展到侵袭性腺癌和转移是另一回事；如果我被随访了11年，我几乎没有什么变化；
7、目前，这些结节可以楔形切割，但很有可能在将来再次生长。因此，我不赞成最近的手术。
以上内容仅供参考！

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