室上速能活多久(室上速持续多久)

阵发性室上性心动过速(PSVT)是临床常见的心脏病,其发病率随年龄增长而增加。当这种快速心律失常发生时,心率可达150-250次/分钟,导致心悸、疲劳、头晕、胸部不适、呼吸困难和意识改变。在某些情况下,它还可能导致危及生命的症状。

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及时恢复PSVT具有重要的临床意义。PSVT复律的方法有很多,包括迷走神经刺激、抗心律失常药物、电疗和射频消融。药物治疗可能产生各种副作用,如短暂的心动过缓、心脏停搏、低血压、濒死感等。

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射频导管消融虽然可以治愈,但对设备和技术人员的要求很高。最重要的是做好相应的手术准备。鉴于疫情已在家中封闭,医疗可能不太及时。本文向读者介绍如何尝试使PSVT在家中终止。

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这种方法无创、方便且几乎免费。目前,迷走神经刺激的常用方法有颈动脉窦按摩、潜水反射、眼心反射和瓦尔萨尔瓦动作(VM),其中VM是最安全、最有效的方法。以往的方法相对安全或操作不便,在临床上已基本废弃。

瓦萨尔瓦运动有两种。一是深呼吸,关闭声门,然后呼气。这一运动最早由意大利解剖学家瓦萨尔瓦描述,因此得名;另一种是深吸气后捂住鼻子,闭上嘴,像吹气球一样鼓起脸颊,迫使空气进入咽鼓管,从而增加对中耳的压力。这种方法最早由英国医生汤因比(Toynbee)描述,习惯上被称为Valsalva动作。Valsalva手法是临床上常用的一种非侵入性方法。它通过在短时间内增加胸内压来增加心肌的耐受性,从而刺激主动脉弓和颈动脉体的压力感受器,增加副交感神经(迷走神经)的张力,达到治疗目的。遗憾的是,尽管VM方法对终止是有效的,但它也有一些缺点:(1)转换成功率低,只有5%-20%;(2) 完成程度低、伴有头晕或肢体无力的患者、老年患者等,由于合作不佳,成功率较低。

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改良Valsalva手法(MVM)可显著提高终止PSVT的成功率,从传统VM的17%提高到43%。操作简单,易于掌握。具体方法是协助患者采取坐姿或半卧位(45°),取10ml注射器拔出针头,让患者吹气注射器口15s,立即让患者仰卧,下肢45°抬高15s,然后恢复半卧位(45°)45s。窦性心律的恢复意味着成功的复律。心脏复律失败者应重复上述过程一次。其操作简单概括为“半卧、吹气、平卧、抬腿、半卧”9个字,很容易掌握和运用。

国内外一些研究证实并推广了这项看似简单但极为有效的技术,并得出结论,该方法具有以下优点:(1)快速、有效、无创、简单实用:只需一支10ml注射器、必要的心电图机和检查台(所有基层医疗单位均已配置);(2) 它安全,不良反应少,适用范围广。它也适用于老年人、孕妇和其他特殊群体。学习后可以在家操作,避免去医院。

技术操作要点

对于确诊为PSVT发作的患者,协助患者采取坐姿或半卧位(45°),并用10ml注射器拔出针头,如下图所示。

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让患者吹动注射器嘴15s,立即让患者仰卧,下肢抬高45°,15s,然后恢复半卧位(45°)45s(见下图)。

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干预后1min内窦性心律恢复视为成功的复律。心脏复律失败的患者应重复上述过程一次。

该技术排除了血流动力学不稳定、严重器质性疾病和不能耐受改良Valsalva手法的PSVT患者。根据现有文献报道和临床应用经验,该技术安全性极好,阻止PSVT发作的有效性约为43%~50%。疫情在家中被封闭和控制,希望帮助PSVT发作的患者,但仍需要射频消融治疗PSVT。

我是同济大学同济医院心内科的谭宏伟博士。欢迎与您交流和咨询。

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